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Facturación & auditoría de cuentas en salud (5a ed.)

Facturación & auditoría de cuentas en salud (5a ed.)

  • Autor: Oviedo, Irsa; Leuro, Mauricio
  • Editor: Ecoe Ediciones
  • Colección: Ciencias de la salud
  • ISBN: 9789587712964
  • eISBN Epub: 9789587712957
  • Lugar de publicación:  Bogotá , Colombia
  • Año de publicación: 2016
  • Páginas: 386

La facturación por venta de servicios de salud y la auditoría de cuentas médicas son procesos vitales en las instituciones prestadoras de servicios de salud. Allí, los usuarios internos y externos pacientes, gerentes, personal administrativo y asistencia requieren de información financiera de forma ágil, completa y clara con el fin de cobrar y recaudar el valor de los servicios prestados y tomar decisiones acertadas de inversión y contratación de nuevos recursos. Esta obra ya en su quinta edición es el resultado de varios años de experiencia de los autores en las áreas de facturación y auditoría de cuentas médicas. La obra brinda los parámetros legales, administrativos y operativos para la implementación, mejoramiento y ejecución de los procesos de facturación y auditoría de cuentas médicas (preparación, radicación, auditoría médica y administrativa, objeciones y glosas) con base en la normatividad colombiana vigente sobre el tema (Constitución Política de Colombia, Ley 100 de 1993, Ley 1122 de 2007 y Ley 1438 de 2011). Este texto busca apoyar a todos los involucrados en el proceso de facturación y auditoría de cuentas médicas. Por esto, puede ser usado como libro de texto por estudiantes de pregrado y posgrado en programas de administración en salud, y como texto de referencia por auditores, gerentes, facturadores e investigadores del sector salud.

  • Portada
  • Portadilla
  • Derechos de autor
  • Dedicatoria
  • Contenido
    • Introducción
    • Capítulo 1. Generalidades de la facturación por venta de servicios de salud
      • 1. Definiciones de facturación
      • 2. Objetivo general del proceso de facturación
      • 3. Objetivos específicos de la facturación
      • 4. Misión del área de facturación
    • Capítulo 2. Función y operación del aseguramiento en salud
      • 1. Naturaleza y destino de los recursos del sistema general de seguridad social en salud
      • 2. El papel de los particulares en el sistema general de seguridad social en salud
    • Capítulo 3. Relaciones del proceso de facturación
      • 1. Etapas fundamentales del proceso de facturación
        • 1.1. Contratación de servicios
        • 1.2. Admisión del usuario
        • 1.3. Prestación del servicio y elaboración de Registros Asistenciales y/oAdministrativos
        • 1.4. Liquidación y elaboración de la factura
        • 1.5. Impresión y/o recolección de documentos soporte
        • 1.6. Preparación de la cuenta
        • 1.7. Radicación de la cuenta
        • 1.8. Gestión de la cartera
        • 1.9. Recaudo
      • 2. Componentes de la contratación
        • 2.1. Entradas
        • 2.2. Salidas
      • 3. Usuarios del área de facturación
        • 3.1. Usuarios externos
        • 3.2. Usuarios internos
      • 4. Unidades que intervienen directamente en el proceso de facturación
        • 4.1. Los clientes del área de facturación
        • 4.2. Los proveedores del área de facturación
        • 4.3. Las demás áreas de la IPS que proveen información sobre servicios prestados
        • 4.4. Relaciones operativas del área de facturación
    • Capítulo 4. El proceso de la admisión y la facturación
      • 1. Clasificación de los usuarios
        • 1.1. Clasificación por responsable del pago
        • 1.2. Clasificación por tipo de riesgo
        • 1.3. Atención inicial de urgencias
        • 1.4. Promoción y prevención
        • 1.5. Clasificación por tipo de régimen
    • Capítulo 5. El proceso de facturación
      • 1. Requerimientos de información para la facturación
      • 2. Modalidades del proceso de facturación
        • 2.1. Facturación centralizada
        • 2.2. Facturación descentralizada
        • 2.3. Facturación mixta
      • 3. Pasos del proceso de facturación
        • 3.1. Identificación y registro de información del usuario
        • 3.2. Registro de información de procedimientos
        • 3.3. Liquidación de los servicios prestados
        • 3.4. Proceso de recaudar
    • Capítulo 6. Implementación del área de facturación
      • 1. Ubicación del área de facturación
      • 2. Planeación de actividades en la dependencia
      • 3. Estructura del grupo de facturación
        • 3.1 Estructura recomendada del grupo de facturación
      • 4. Consecución y distribución de los diferentes recursos que intervienen en el proceso
        • 4.1 Recursos de información
        • 4.2 Recursos de suministros
        • 4.3 Recursos humanos
    • Capítulo 7. Ejecución del proceso de facturación
      • 1. Facturación en Urgencias
        • 1.1. Ingreso por urgencias
        • 1.2. Atención del paciente en urgencias
        • 1.3. Elaboración y pago de la factura
      • 2. Facturación en área hospitalaria
        • 2.1. Ingreso hospitalario
        • 2.2. Remitido de urgencias
        • 2.3. Hospitalización para manejo médico hospitalario
      • 3. Proceso en cirugía y sala de partos
      • 4. Proceso de facturación para paciente ambulatorio
        • 4.1. Consulta externa
        • 4.2. Facturación de farmacia y almacén
        • 4.3. Facturación de actividades de apoyo diagnóstico y terapéutico
      • 5. Liquidación y entrega de cuentas
      • 6. Manejo de archivo en el área de facturación
        • 6.1. Manejo del archivo en admisiones
        • 6.2. Archivo de facturación en urgencias
        • 6.3. Archivo general de facturación
        • 6.4. Recepción de documentos
        • 6.5. Armado de cuentas
      • 7. Disponibilidades de personal en facturación
      • 8. Cuadros del proceso de facturación
        • 8.1. Unidad funcional: admisiones hospitalarias
        • 8.2. Unidad funcional: urgencias
        • 8.3. Unidad funcional: servicio de hospitalización
        • 8.4. Unidad funcional: quirófanos
        • 8.5. Unidad funcional: apoyo diagnóstico y terapéutico
        • 8.6. Unidad funcional: farmacia
        • 8.7. Unidad funcional: consulta externa
        • 8.8. Unidad funcional: proceso general de facturación
    • Capítulo 8. La factura como título valor
      • 1. Factura
        • 1.1. Factura Individual
        • 1.2. Factura global
      • 2. La cuenta de cobro
      • 3. Cobro a las aseguradoras
      • 4. Nuevos requisitos para las facturas de venta
      • 5. Las posibles complicaciones
    • Capítulo 9. Paradigma de las cuentas médicas
      • 1. Las cuentas médicas
      • 2. Extinción de las obligaciones
        • 2.1. Por mutuo disenso
        • 2.2. Por la solución o pago efectivo
        • 2.3. Por la novación
        • 2.4. Por la transacción
        • 2.5. Por la remisión
        • 2.6. Por la compensación
        • 2.7. Por la confusión
        • 2.8. Por la pérdida de la cosa debida
        • 2.9. Por la nulidad o rescisión del contrato
        • 2.10. Por la prescripción
    • Capítulo 10. Presentación y revisión de cuentas
      • 1. Campo de aplicación
      • 2. Responsabilidad del proceso
      • 3. Presentación y radicación
      • 4. Fases de la auditoría
    • Capítulo 11. Documentos considerados soportes
      • 1. Soportes de las cuentas médicas
        • 1.1. Denominación y definición de soportes
        • 1.2. Listado estándar de soportes de facturas según tipo de servicio para el mecanismo de pago por evento
        • 1.3. Listado estándar de soportes de las facturas para el mecanismo de pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico
        • 1.4. Listado estándar de soportes de las facturas para el mecanismo de pago por capitación
      • 2. Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud – RIPS T2
      • 3. Autorización de prestación de servicios
      • 4. Historia clínica, órdenes médicas y resultados de exámenes y procedimientos
      • 5. Especificación de datos para la epicrisis
      • 6. Soportes de usuarios especiales
      • 7. Accidentes de trabajo y enfermedad laboral
      • 8. Accidentes de tránsito
      • 9. Eventos catastróficos y terroristas
        • 9.1. Definiciones
        • 9.2. Acreditación de la condición de víctima
        • 9.3. Desplazados por la violencia
        • 9.4. Atención de urgencias
        • 9.5. Población carcelaria
    • Capítulo 12. Preparación y armado de las cuentas
      • 1. Generalidades
      • 2. Generación de la Cartera
        • 2.1. La cuenta de cobro
        • 2.2. Contenido del documento de cobro
        • 2.3 Identificación del acto de cobro
        • 2.4. Relación de servicios prestados
        • 2.5. Presentación de Factura Cambiaria de Compraventa en IPS
      • 3. Características tributarias de las Empresas Sociales del Estado que inciden en el manejo del proceso de facturación
      • 4. Requisitos que deben cumplir las facturas
        • 4.1. Facturas por talonario o de papel
        • 4.2. Facturas expedidas por computador
        • 4.3. Documento equivalente a la factura
        • 4.4. Factura electrónica
      • 5. Conclusiones sobre obligación de facturar dependiendo de la naturaleza jurídica de quien la expide
      • 6. La factura como documento soporte de gastos y costos
      • 7. Hechos que no requieren ser facturados
      • 8. Sanciones por incumplimiento al deber de facturar
    • Capítulo 13. Radicación de las cuentas
      • 1. Presentación de la cuenta
      • 2. Radicación de las cuentas
      • 3. Términos para la presentación
      • 4. Términos en eventos específicos
      • 5. Accidente de tránsito y eventos catastróficos
      • 6. Desplazados de la violencia
      • 7. Población carcelaria
    • Capítulo 14. Auditoría de cuentas médicas
      • 1. Auditoría de cuentas médicas
        • 1.1. La auditoría médica de cuentas
        • 1.2. Auditoría administrativa de cuentas
    • Capítulo 15. Procedimientos para la revisión de cuentas
      • 1. Metodología
      • 2. Requisitos previos al proceso de auditoría
      • 3. Proceso de recepción y radicación de las cuentas
        • 3.1. Presentación de la cuenta
        • 3.2. Radicación de las cuentas
      • 4. Auditoría de las cuentas
        • 4.1. Objetivos
        • 4.2. Metodología
      • 5. Comparación entre factura y contenidos de historia clínica
        • 5.1. Objetivo
        • 5.2. Metodología
      • 6. Comentarios a las cuentas y análisis de las respuestas del prestador
      • 7. Presentación de gestión de la revisoría de cuentas y de auditoría clínica
      • 8. Auditoría concurrente
    • Capítulo 16. Reclamaciones y recobros
      • 1. Reclamaciones
      • 2. Recobros
      • 3. Medicamentos fuera del POS
      • 4. Procedimiento para efectuar recobros al FOSYGA por concepto de medicamentos, servicios médicos o prestaciones de salud no incluidos en el POS y fallos de tutela
      • 5. Término para presentar las solicitudes de recobro
      • 6. Término para radicar las solicitudes de recobro .
      • 7. Término para estudiar la procedencia y el pago de las solicitudes de recobro
      • 8. Monto a reconocer y pagar por recobro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud
    • Capítulo 17. Glosas y devoluciones
      • 1. Definiciones
      • 2. Eventos que originan objeción y glosa
      • 3. Códigos conceptos generales
        • 3.1. Facturación
        • 3.2. Tarifas
        • 3.3. Soportes
        • 3.4. Autorización
        • 3.5. Cobertura
        • 3.6. Pertinencia
        • 3.7. Devoluciones
        • 3.8. Respuestas a glosas o devoluciones
      • 4. Codificación del concepto específico
      • 5. Respuestas de glosa o devolución
      • 6. Estado actual de la glosa
      • 7. Procedimiento para el trámite de glosas y respuestas
      • 8. Trazabilidad de la factura
      • 9. Recobros
        • 9.1. Comunicación a las entidades recobrantes
    • Capítulo 18. Pautas para la liquidación de cuentas manuales tarifarios
      • 1. Manual de tarifas SOAT
        • 1.1. Liquidación de intervenciones quirúrgicas y procedimientos contemplados en el capítulo
        • 1.2. Liquidación de exámenes y procedimientos de diagnóstico y tratamiento del capítulo 4
        • 1.3. Estancia hospitalaria
        • 1.4. Servicios profesionales
        • 1.5. Paquetes de atención integral
        • 1.6. Conjuntos múltiples
      • 2. Manual de tarifas ISS
        • 2.1. Procedimientos quirúrgicos
        • 2.2. Exámenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnóstico y tratamiento
  • Glosario
  • Bibliografía
  • Sobre los autores
  • Notas

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