Mecanismos de pago en salud : anatomía, fisiología y fisiopatología

Autor: Castaño Yepes, Ramón Abel
Editor: Ecoe Ediciones
Colección: Ciencias de la salud
ISBN: 9789587711257
eISBN Epub: 9789587711264
Lugar de publicación: Bogotá , Colombia
Año de publicación: 2014
Páginas: 198

Descripción

Los mecanismos de pago son un elemento esencial en el funcionamiento de los sistemas de salud. Este libro ofrece un marco de referencia para entenderlos y conocer sus implicaciones positivas y negativas, tanto desde el punto de vista del pagador como del prestador y del médico.
Es un aporte no solo para quienes se están formando en áreas de gestión en salud, sino para quienes hoy ejercen estas funciones en instituciones públicas y privadas, pagadoras y prestadoras.

Mecanismos de pago en salud
- Portada
- El autor
- Agradecimientos
- Contenido
- Introducción
- Capítulo 1. Los sistemas de salud y los mecanismos de pago en salud
- Capítulo 2. El problema de agencia
  - 2.1. Transacciones sin asimetría de información
  - 2.2. Transacciones con asimetría de información: la relación de agencia y el problema de agencia
  - 2.3. La relación médico-paciente y el problema de agencia
  - 2.4. Las relaciones de agencia en los sistemas de salud
  - 2.5. Otros problemas de agencia
  - 2.6. Cómo logra el pagador cumplir con su función objetivo
- Capítulo 3. Anatomía del costo médico: frecuencias de uso y precios
  - 3.1. Número de condiciones médicas por persona
  - 3.2. Número de episodios dentro de una condición médica
  - 3.3. Número y tipo de servicios utilizados durante el episodio
  - 3.4. Número de procesos, insumos o factores de producción utilizados dentro de cada servicio
  - 3.5. Costo por proceso, insumo o factor de producción
- Capítulo 4. Anatomía del riesgo financiero en salud
  - 4.1. Características del costo por persona al año
  - 4.2. Curvas de concentración
  - 4.3. Variación en el costo por persona al año
  - 4.4. Selección adversa y selección de riesgos
  - 4.5. Riesgo primario
  - 4.6. Riesgo técnico
  - 4.7. Otros factores que influyen en la variabilidad del costo por persona al año
- Capítulo 5. Pagos retrospectivos: reembolso de costos y pago por servicio
  - 5.1. Reembolso de costos
  - 5.2. Pago por servicio
  - 5.3. Fisiopatología del pago por servicio
  - 5.4. Prevención y tratamiento de las disfuncionalidades del pago por servicio
- Capítulo 6. Pago por episodio de atención
  - 6.1. Definición
  - 6.2. Transferencia de riesgo
  - 6.3. Pago por paquetes
  - 6.4. Pago por grupos relacionados por el diagnóstico, o GRD
  - 6.5. Capitación de contacto
  - 6.6. Pago por día hospitalario o per diem
  - 6.7. Alquiler de camas o bed leasing
- Capítulo 7. Capitación ajustada por condiciones médicas
  - 7.1. Introducción
  - 7.2. Definición
  - 7.3. El reto de las enfermedades crónicas
  - 7.4. Elementos necesarios para el éxito en la gestión de condiciones médicas crónicas
  - 7.5. Transferencia de riesgo
  - 7.6. Definición de coberturas
  - 7.7. Algunas experiencias en capitación ajustada por condiciones médicas
  - 7.8. Fisiopatología de la capitación ajustada por condiciones médicas
  - 7.9. Pago prospectivo por una condición médica específica
- Capítulo 8. Capitación tradicional
  - 8.1. Definición
  - 8.2. Transferencia de riesgo
  - 8.3. Capitación global
  - 8.4. Capitación parcial
  - 8.5. Definición de qué se incluye y qué no se incluye
  - 8.6. Fisiopatología de la capitación tradicional
  - 8.7. Prevención y tratamiento de las disfuncionalidades del pago por capitación
- Capítulo 9. Resumen de los mecanismos de pago
  - 9.1. Transferencia de riesgo
  - 9.2. Incentivos derivados de los mecanismos de pago
  - 9.3. Más allá de las ventajas y desventajas de los mecanismos de pago
- Capítulo 10. Incentivos monetarios complementarios a los mecanismos de pago básicos
  - 10.1. Pago por desempeño
  - 10.2. Pago por resultados
  - 10.3. Incentivos perversos de la medición de resultados
  - 10.4. Modelos de riesgo compartido en la industria farmacéutica
- Capítulo 11. Mecanismos de pago a los médicos
  - 11.1. Pago por salario
  - 11.2. Pago por servicio
  - 11.3. Capitación de contacto
  - 11.4. Pago por capitación
  - 11.5. Bonos adicionales por desempeño de la institución
  - 11.6. Pago por desempeño
  - 11.7. Combinaciones de mecanismos de pago a los médicos
  - 11.8. Discrecionalidad del médico y respuesta a los mecanismos de pago
  - 11.9. Cuando los médicos no son empleados de la institución prestadora
- Capítulo 12. Incentivos no monetarios
- Bibliografía
- Índice de gráficos y tablas
  - Gráfico 2.1. La relación de agencia sin asimetría de información (operario de confecciones) y con asimetría de información (médico)
  - Gráfico 2.2. La zona gris de las decisiones médicas
  - Gráfico 2.3. Evidencia científica vs. incentivos monetarios y no monetarios
  - Gráfico 3.1. Componentes del costo médico
  - Gráfico 3.2. Agrupación de las condiciones médicas según su duración y costo
  - Gráfico 4.1. Distribución del costo por persona al año en una población de 48.000 personas
  - Gráfico 4.2. Distribución del costo por persona al año en la población del gráfico 4.1., excluyendo los individuos que tuvieron costo mayor de $5.000 dólares al año
  - Gráfico 4.3. Distribución del costo por persona al año en la población del gráfico 4.1., excluyendo los individuos que tuvieron costo mayor de $1.000 dólares al año
  - Gráfico 4.4. Distribución del costo por persona al año en una población con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
  - Gráfico 4.5. Curva de concentración del costo por persona al año
  - Gráfico 4.6. La ley de los grandes números: valores máximos y mínimos del promedio del costo por persona al año de las muestras obtenidas para cada tamaño de muestra
  - Gráfico 4.7. Riesgo primario y riesgo técnico
  - Gráfico 5.1. Los mecanismos de pago según los componentes del costo médico que involucran
  - Gráfico 5.2. Elementos del costo médico que se incluyen en el reembolso de costos
  - Gráfico 5.3. Elementos del costo médico que se incluyen en el pago por servicio
  - Gráfico 6.1. Elementos del costo médico que se incluyen en el pago por episodio de atención
  - Gráfico 7.1. Elementos del costo médico que se incluyen en la capitación ajustada por condiciones médicas
  - Gráfico 8.1. Elementos del costo médico que se incluyen en la capitación tradicional
  - Gráfico 10.1. Estandarizabilidad del tratamiento de algunas condiciones médicas y horizonte de tiempo para establecer incentivos por resultados
  - Gráfico 11.1. La zona gris de las decisiones médicas y los incentivos de alto poder al médico
  - Tabla 2.1. Ejemplo de una nota técnica o nota actuarial
  - Tabla 7.1. Elementos esenciales para el manejo de una condición médica crónica
  - Tabla 7.2. Transferencia de riesgo al prestador en la capitación ajustada por condiciones médicas
  - Tabla 9.1. Transferencia de riesgo del pagador al prestador en los diferentes mecanismos de pago
  - Tabla 9.2. Respuestas positivas y negativas a los incentivos de los pagos retrospectivos
  - Tabla 9.3. Respuestas positivas y negativas a los incentivos de los pagos prospectivos
  - Tabla 10.1. Ejemplos de indicadores para pago por desempeño
  - Tabla 10.2. Respuestas negativas a los pagos por resultados y mecanismos de prevención y mitigación

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