Facturación y auditoría de cuentas en salud (4a ed.)

Facturación y auditoría de cuentas en salud (4a ed.)

  • Author: Leuro Martínez, Mauricio; Oviedo Salcedo, Irsa Tatiana
  • Publisher: Ecoe Ediciones
  • Serie: Ciencias de la salud
  • ISBN: 9789586486453
  • Place of publication:  Bogotá , Colombia
  • Year of publication: 2010
  • Pages: 178

 La presente obra es el trabajo realizado por los autores con base en la experiencia obtenida durante varios años en el manejo del proceso de facturación, cartera y auditoría de cuentas médicas; en ella se trabaja una revisión amplia del tema con los parámetros estipulados para la implementación y operación de este proceso desde el advenimiento de la ley 100 de 1993, se hace un recorrido por la amplia normatividad que soporta dicho tema y se llega a plasmar los últimos y revolucionarios cambios por las normas que soportan hoy en día la facturación y las cuentas médicas.

La importancia de la obra corresponde al apoyo operativo para el personal a cargo de estos procesos en las entidades de salud; se ofrece una guía práctica para la implementación, manejo y operación de estos procesos de vital importancia en el sector, brindando también una orientación clara y práctica de los referentes normativos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, tan cambiantes día a día.

  • Facturación y auditoría de cuentas en salud
    • Portada
    • Los autores
    • Dedicatoria
    • Tabla de contenido
    • Introducción
    • Capítulo 1. Generalidades de la facturación por venta
      • Conceptos de facturación
      • Objetivo general del proceso de facturación
      • Objetivos específicos de la facturación
      • Misión del área de facturación
    • Capítulo 2. Relaciones del proceso de facturación
      • Etapas fundamentales del proceso de facturación
      • Componentes de la contratación
        • 1. Entradas
        • 2. Salidas
      • Usuarios del área de facturación
        • Usuarios externos
        • Usuarios internos
        • Unidades que intervienen directamente en el proceso de facturación
          • Los clientes del área de facturación
          • Los proveedores del área de facturación
      • Procesos relacionados con la prestación de servicios
      • Relaciones operativas del área de facturación
    • Capítulo 3. El proceso de admisiones y la facturación
      • Funciones de admisiones
      • Clasificación de los usuarios
        • 1. Clasificación por responsable de pago
        • 2. Clasificación por tipo de riesgo
        • 3. Clasificación por tipo de régimen
    • Capítulo 4. El proceso de facturación
      • Pasos del proceso de facturación
    • Capítulo 5. Implementación del área de facturación
      • 1. Ubicación del área de facturación
      • 2. Planeación de actividades
      • 3. Estructura del grupo de facturación
      • 4. Consecución y distribución de los recursos
    • Capítulo 6. Ejecución del proceso de facturación
      • Facturación en urgencias
        • 1. Ingreso por urgencias
        • 2. Atención del paciente en urgencias
        • 3. Elaboración y pago de la factura
      • Facturación en área hospitalaria
        • Ingreso hospitalario
        • Proceso en cirugía y sala de partos
      • Proceso de facturación para paciente ambulatorio
        • 1. Consulta externa
        • 2. Facturación de farmacia y almacén (ambulatorios)
        • 3. Facturación de actividades de apoyo diagnóstico y/o terapéutico (ambulatorios)
        • 4. Liquidación y entrega de cuentas
      • Manejo de archivo en el área de facturación
      • Archivo de facturación en urgencias
      • Archivo general de facturación
        • 1. Recepción de documentos
        • 2. Armado de cuentas
        • 3. Disponibilidades de personal en facturación
    • Capítulo 7. Factura cambiaria de compraventa
      • Factura
      • Factura individual
      • Factura global
      • Cuenta de cobro
    • Capítulo 8. Presentación y revisión de cuentas médicas
      • 1. Campo de aplicación
      • 2. Responsabilidad del proceso
    • Capítulo 9. Documentos considerados soportes
      • Soportes de las facturas
      • Registros individuales de prestación de servicios de salud (RIPS)
      • Autorización de prestación de servicios
      • Historia clínica, órdenes médicas y resultados de exámenes y procedimientos
      • Especificación de datos para la epicrisis
      • Soportes de usuarios especiales
        • Accidentes de trabajo y enfermedad profesional
      • Accidentes de tránsito
        • Definiciones
      • Eventos catastróficos y terroristas
        • Definiciones
      • Desplazados por la violencia
      • Atención de urgencias
      • Población carcelaria
    • Capítulo 10. Preparación y armado de la cuenta
      • Generalidades
      • Generación de la cartera
        • La cuenta de cobro
      • Requisitos que deben cumplir las facturas
        • Facturas por talonario o de papel
        • Facturas expedidas por computador
        • Factura electrónica
      • Conclusiones sobre obligación de facturar
    • Capítulo 11. Radicación de cuentas
      • Presentación de la cuenta
      • Radicación de las cuentas
      • Términos para la presentación
      • Términos en eventos específicos
      • Accidente de tránsito y eventos catastróficos
      • Desplazados por la violencia
      • Población carcelaria
    • Capítulo 12. Auditoría de cuentas médicas
      • La auditoria médica de cuentas
        • Campo de acción
        • Insumos de información para las AMC
        • Perfil y responsabilidad del auditor médico de cuentas
        • Parámetros de comparación utilizados por la AMC
        • Actividades realizadas en el proceso de auditoría médica de cuentas
        • Cuentas que deben ser evaluadas por AMC
      • Auditoría administrativa de cuentas
    • Capítulo 13. Procedimiento para la revisión de cuentas médicas
      • Metodología
      • Requisitos previos al proceso de auditoria
      • Proceso de recepción y radicación de las cuentas
        • Presentación de la cuenta
        • Radicación de las cuentas
      • Auditoría de las cuentas
        • Objetivos
        • Metodología
      • Comparación entre factura y contenidos de historia clínica
        • Objetivo
        • Metodología
      • Comentarios a las cuentas y análisis de las respuestas del prestador
      • Auditoría concurrente
    • Capítulo 14. Reclamación y recobros
      • Trámite de la reclamación
      • Acreditación de la condición de víctima
      • Servicios médico-quirúrgicos
      • Gastos por concepto de transporte de víctimas
      • Recobros
      • Medicamentos fuera del POS
      • Término para presentar las solicitudes de recobro
      • Término para radicar las solicitudes de recobro
      • Monto por recobro de medicamentos, servicios médicos y prestaciones de salud
    • Capítulo 15. Glosas y devoluciones
      • Facturas
      • Definiciones
      • Eventos que originan objeción y glosa
        • Códigos de los conceptos generales
        • Códigos de los conceptos específicos
        • Respuestas de glosa o devolución
      • Procedimiento para el trámite de glosas y respuestas
      • Trazabilidad de la factura
      • Comunicación a las entidades recobrantes
    • Bibliografía

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